《“一体化”经办 “一站式”服务 我市医保便民服务跑出“加速度”》新闻发布会

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　　发布会日期：
　　2023年12月27日 
 
　　主持人：
　　各位媒体朋友们：
　　大家下午好！欢迎大家参加市政府新闻办新闻发布会。
　　为了给参保群众提供更加便捷、高效、优质的医保经办服务，市医保局紧紧围绕“优质化服务”和“精细化管理”两条主线，聚焦群众需求和办事堵点，致力于解决群众的“急难愁盼”问题，不断推出我市优化医保经办服务便民举措，畅通服务参保群众和企业的“最后一公里”，不断增强了群众的获得感、幸福感和安全感。为了向社会各界介绍我市优化医保经办服务便民举措的相关情况，召开本场发布会。
　　为此，我们特别邀请到了：
　　市医保局党组书记、局长 张华女士。
　　首先，请张华女士发布相关工作，有请。
　　张华：
　　新闻媒体的各位朋友：
　　大家下午好！感谢大家一直以来对青岛医保工作的关心、关注和支持。医保经办工作是医疗保障系统贯彻落实惠民利企政策的“最后一公里”，同时也是服务参保群众和企业的“最先一公里”，经办服务做得好不好、待遇给付得及不及时，直接关系到群众的切身利益。今年以来，市医保部门深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，坚持向改革要效益，向精细化管理要效益，坚持“一体化”经办、“一站式”服务，千方百计解决市民参保缴费、看病就医报销、办事服务等方面的难点、堵点、痛点问题，全年累计办理医疗保险参保登记、关系转移接续、待遇资格等高频医保服务事项494.4万笔，不断为市民提供便捷、高效、优质的医保经办服务，跑出便民服务“加速度”。
　　我市职工医保基金运行绩效评价在全国386个统筹区排列第二位，居民医保在全国358个统筹区排名第十三位，双双列全省第一位；代表山东在全国获评行风评价的“优秀”等次居全省第一名；医疗费用结算清算做法入选国家第一批医保经办典型案例；医保工作获省委省政府督查正面激励，获评全省医保管理服务工作成效突出单位。
　　今天，借此机会向大家介绍一下我市优化医保经办服务的便民举措：
　　一、聚力惠民生，为群众系好医疗保障“安全带”
　　一是持续开展参保扩面，努力实现应保尽保。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。全民参保是医保制度有效发挥保障作用的前提和基础。今年，通过延长居民医保缴费期、举办全民参保宣传月活动、点对点发送参保信息提醒等举措，有效提高了市民对医保政策的知晓度和参保缴费的积极性。在各部门、各区市和广大市民共同努力下，我市基本医疗保险参保人数超过了938.92万人，比上年末净增21万人，为更多市民系牢了医疗保障“安全带”。尤其是居民医保参保人已达到486.5万人，实现五年来首次正增长，走在全省前列。
　　只有参保缴费了，才能享受到医疗保障待遇。在此也特别提醒市民朋友们，2024年居民医保集中缴费期到2023年12月31日截止，还有四天的时间。2024年1月1日以后参保缴费的居民，将有三个月的等待期，提醒各位还没有缴费的居民尽快完成参保缴费，以免影响明年的医保待遇。
　　二是及时做好费用保障，助力群众纾困减负。今年以来，为及时减轻群众看病就医购药负担，医保经办在落实基本医保、大病保险、医疗救助、长期护理保险等多层次医疗保障体系方面做了大量工作，高效完成了参保患者医疗费用“一站式”审核结算报销。1-11月，支出医保基金249亿元，保障群众就医购药结算8628万人次。其中，保障住院结算158万人次、门诊慢特病结算698万人次、普通门诊结算1977万人次、生育保险结算12万人次、长期护理保险结算32万人次、零售药店购药结算5750万人次。大病保险支付13.46亿元，保障91.3万人次。财政支出近4000万元，补助8.92万名困难群众参加基本医保，支出2.07亿元为7.28万人提供医疗救助，困难群众的医疗费个人平均负担率低于4%，救助水平全省最高。同时，高质量完成了长期护理保险提质增效市办实事，从资金筹集、失能评估、技能培训等方面靶向发力，提高长期护理保险保障能力和服务水平，支出资金7.4亿元，待遇享受人数超过7万人，极大减轻了家庭照护负担。
　　三是不断健全服务体系，提高基层服务可及性。医保是一项基本的民生工作，为了更好地方便群众在“家门口”就近办业务，今年，我们大力推动医保经办服务下沉，将医保服务网络从10个市、区级医保经办服务大厅拓展至3126家镇、村级的医保工作站（点）。这些工作站（点）主要建立在镇（街道）便民（党群）服务中心、基层定点医疗机构和三级医院、村级活动场所和村卫生室、银行网点和具有一定规模企业、大中专院校等各类机构，非常贴近群众。每个医保工作站（点）都培育了至少1名“医保明白人”，作为联系群众的纽带，为群众提供医保政策宣传、解疑答惑、帮办代办、办事指导等服务，让参保人在家门口就能“找得到人、问清楚事、办得成事”。今年以来，全市医保工作站（点）为群众办理医保业务5万余笔，提供政策咨询近百万人次。
　　二、聚力提质效，为群众畅通业务办理“快速路”
　　一是积极推行服务事项“免申即享”。“免申即享”，就是符合待遇享受条件的参保人无需主动提出申请、无需提供任何证明材料，医保部门根据信息数据共享，主动服务，让符合条件的参保人享受相应的医保待遇。目前，省内医保关系转移接续、职工在职转退休医保待遇、生育保险待遇以及我市参保人住院结算等4项业务已经实现了“免申即享”，符合待遇享受条件的参保人不再需要单独申请办理。今年已通过“免申即享”为参保人办理了162万笔业务。
　　二是大力优化高频事项“院端办理”。推行门诊慢特病医院“即时办”，将恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析等47种治疗急需、诊断明确的病种下放至54家医疗水平较高、群众就医量大的定点医院进行“零时限”办理，患者就诊结束时直接在医院申办门诊慢特病，办理当日即可享受待遇。推行意外伤害住院结算“一站式”，以往意外伤害住院费用的报销，需先经医院上传相关信息至医保经办部门审核通过后才能结算，有时会因信息上传时间不及时，影响参保人出院直接结算。今年，我们通过实施流程再造、优化审核程序、简化证明材料，对不涉及第三方责任的意外伤害住院，由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》，出院时即可“一站式”结算。1-11月，通过院端办理门诊慢特病近3.2万笔，“一站式”结算意外伤害住院费用4.1万笔，支出4.8亿元，极大方便了参保患者即时享受医保待遇。
　　三是数字赋能跑出医保服务“加速度”。我们依托青岛市医疗保障局官网、“青岛医疗保障”微信公众号（小程序）实现了28项医保公共服务事项全部线上办理，市民动动手指即可办理参保登记、门诊统筹签约、门诊慢特病申请、异地就医备案、医保信息查询等高频业务。今年，我市优化升级了医保公共服务系统，掌办大厅创新推出“医保数字人”“视频办”“医保地图”等精准服务，进一步提升了群众线上办事服务体验，线上办件量达到336万笔。同时，不断丰富“互联网+”服务，开通了医保个人账户线上购药支付，参保人在便捷青岛APP、美团APP购买药品时可以选择使用医保个人账户支付。自推行一年来，共下单193.54万单，使用医保个账支付7316.7万元，为大家提供了极大的便利。
　　四是大力推进异地就医结算“提速提效”。持续精简备案流程，丰富备案渠道，扩大结算机构覆盖面，实现了住院、门诊慢特病、普通门诊双向联网结算，全市99%符合条件的医疗机构开通了异地联网直接结算服务。建立起问题协同处理机制，及时协调国家、省结算平台、医疗机构等各环节，稳妥高效处理联网结算过程中出现的问题，平均处理时长由原来的一天半缩短至半天，及时处理率达到100%，极大提高了异地就医联网结算成功率，进一步减轻了参保人垫资跑腿负担。1-11月，我们保障了参保人外出就医61.9万人次，结算20.2亿元，服务外地参保人来青就医105.2万人次，结算38.1亿元，异地住院联网结算率达94%，比去年提高了9个百分点。
　　三、聚力解民忧，为群众搭建民意诉求“直通车”
　　一是建立医保统一的咨询电话。医保与群众生活息息相关，服务全市938万参保人，医保咨询电话数量居高不下一直是服务中的难点、堵点。今年，我们坚持问题导向，建立了统一的医保咨询服务电话85770358，实现了群众电话咨询一号接听、答复、转办，有效缓解了电话接通难的问题。为进一步提高医保咨询电话服务效率，我们建立“业务协作系统”，将复杂的诉求来电和投诉举报来电通过该系统流转到相关处室、区市办理，极大提高了电话接通效率。今年共接听群众来电102万通，及时回应了群众诉求。
　　二是全新上线“医保政策直播间”。结合日常电话咨询量大、新政策发布窗口期等情况，在医保局官微视频号开通了“医保直播间”，每周三通过直播的形式向广大市民带政策。“面对面”精准了解群众需求，线上实时互动，当场解答群众疑问，解读最新医保政策；“手把手”介绍高频事项办理流程，宣讲医保便民措施，全方位搭建政民互动新平台，有效缓解了电话咨询压力，进一步畅通民意诉求渠道。自10月份上线以来，累计直播10场，观看人数超过5万人，解答群众疑问2000余个，取得良好效果。由于此项工作我们也是刚刚开始，还缺乏经验，还有很多不足，所以也欢迎在座的媒体朋友和广大群众、参保人关注我们的“医保直播间”，为我们提出更好的意见建议，也便于我们更好地做好这项服务。
　　三是全面培育基层“医保明白人”。为了进一步提升医保经办服务能力水平，今年以来，我们大力开展“医保明白人”培育工程，依托各级医保经办机构、基层医保工作站（点）、定点医药机构、参保企业等，在全市培育了8900余名“医保明白人”，组织培训164场次，开展集中宣传活动93场次。这些“医保明白人”积极活跃在群众身边，及时为群众提供政策宣传、咨询答疑、帮办代办等服务，有效畅通了便民服务渠道，提高了群众对医保政策、医保业务办理流程的知晓度。
　　民之所盼，政之所向。下一步，我们将继续聚焦群众关心关切，持续优化医保经办服务，努力为群众提供更便捷、更优质、更高效的医保服务，切实增强群众的获得感、幸福感和安全感。
　　谢谢大家！
　　主持人：
　　感谢张华女士的发布介绍。接下来是媒体朋友的提问环节，请媒体朋友就发布的内容和自己感兴趣的话题举手示意提问。提问前请通报所在的新闻机构，现在开始提问。
　　全国基层党建网 记者：
　　今年我市参保扩面成绩显著，越来越多的市民参加了基本医疗保险，享受到医疗保障待遇，请问在推进参保扩面工作中，市医保局都采取了哪些具体措施？
　　张华：
　　非常感谢您的提问。
　　参保缴费是保障群众享受医保待遇的“第一关口”，也就是第一步。为了深入落实党的二十大提出的“覆盖全民”“扩大社会保险覆盖面”的要求，让更多群众解除看病就医的后顾之忧，今年，市政府召开专题会议，凝聚全市工作合力，动员广大市民积极参保，推进应保尽保。市医保部门竭尽全力推进参保扩面，“六举措”加强部门联动，形成工作合力：
　　一是通过与大数据、统计、公安、教育等部门数据比对，筛选漏保断保人员信息，从而提高参保扩面精准性；
　　二是通过与人社、教育、交通等部门协同联动，聚焦重点人群，开展面向快递员、网约车司机、灵活就业人员等重点人群的参保政策宣传，比对提取新业态群体未参保名单，提高参保扩面针对性；
　　三是通过大数据对全市各类学校学生参保情况进行比对，会同教育部门分析排查全市在校学生未参保人群情况，重点对各级大中小学校特别是高校新生群体展开扩面攻坚，积极对接高校，组织各院系班级辅导员集中培训，发动辅导员逐班逐人动员参保缴费，提高学生群体参保主动性；
　　四是通过密切与税务等部门间数据传递，优化医疗保险费征收模式，提高参保扩面便捷性；
　　五是通过走进楼座、村居、学校，进行参保率抽样调查，摸排参保遗漏点；
　　六是通过延长居民医保缴费期、举办全民参保宣传月活动、点对点发送参保信息提醒等举措，提高参保扩面实效性等等。
　　所有这些措施都很好地提高了参保扩面的精准性，同时也调动起广大市民的参保积极性，确实取得了不错的成绩，就像刚才发布稿当中说到的，今年全市医疗保险参保人数超过了938.92万人，净增21万人，净增人数全省领先，特别是居民医保参保人数实现五年来首次正增长，大学生参保也首次突破30万人。
　　鲁网 记者：
　　张局长，“免申即享”对老百姓来说真的是一项非常好的便民措施，不需要主动办理就能享受到待遇，您能否再详细介绍一下目前推行“免申即享”的4项服务。
　　张华：
　　今年医保部门大力推行实施医保服务二十项便民措施，医保服务“免申即享”是其中的重要内容，其依赖于医保与大数据、人社等多部门的信息共享，的确能够为广大参保人带来很多的便利，目前我市已推行4项“免申即享”服务。
　　一是住院结算早已实现“免申即享”。可能大家有体会，如果我们家里或者亲朋好友有住院的，大家可能早已经发现，我们在住院出院的时候直接就结算掉了，光拿自己应付的部分，医保部分无感式“免申即享”，不需要提供任何的材料，也不需要再像很早以前一样，拿着报销单、费用单、病例本到医保部门报销，所以早已经实现了“免申即享”无感化的结算。今年以来，我们已经完成了住院结算158万人次。
　　二是省内医保关系转移接续“免申即享”。省内其他地市参保人来青就业办理参保登记业务时，通过系统获取其在省内异地的参保缴费信息，即可同步完成医保关系转移接续，无需单独再申请。自11月份推行“免申即享”服务以来，已通过该途径办理了815笔省内医保关系转入业务。
　　三是职工医保参保人在职转退休医保待遇“免申即享”。医保经办部门通过与人社部门养老保险数据共享，获取当月办理退休人员名单，核实其医保缴费年限，对达到医保缴费年限的，直接为其办理医保退休手续。今年累计办理此项业务4.1万笔。
　　四是生育保险待遇“免申即享”。生育住院分娩费和产前检查补助费均已较早实现了“免申即享”，女职工生育出院结算时可直接结算报销，不需提供任何材料。生育津贴“免申即享”于2023年12月1日起，在青岛大学附属医院、青岛妇女儿童医院等18家试点医院推行，符合享受生育津贴待遇的参保女职工出院结算时即可完成申报，经办机构将在最短时间内完成审核发放。
　　这就是这4项已经实现的“免申即享”服务事项。谢谢。
　　青岛信息港 记者：
　　异地就医直接结算是党中央、国务院高度关注的民生实事，在这方面青岛市做了大量的工作，包括简化异地就医备案程序、拓展备案渠道、扩大联网结算机构数量等等，那么在进一步提高联网结算效率方面采取了哪些具体措施？
　　张华：
　　感谢您的提问。
　　现在跨地区人口流动已经成为一种常态，无论是生活、商旅，跨地区流动日趋频繁，异地就医联网结算也逐渐成为广大参保群众关心关注的热点。今年以来，市医保局积极推行了诸多便民举措，特别是在上一年，我们优化审批，改审批为备案制，减少备案的材料，在这个基础上我们今年又进一步对异地就医结算这项工作进一步优化提升，提高临时异地就医报销比例，精简备案流程，拓展备案渠道，扩大异地就医直接结算医疗机构覆盖面等，实现了住院、门诊慢特病、普通门诊等就医类型的省内、跨省双向联网结算，让我市参保人外出就医更有“医靠”，让外地参保人来青就医更加便捷。
　　由于异地就医联网结算点多、线长、面广，往往涉及国家医保平台、省医保平台、就医地和参保地的医疗机构信息平台，涉及的链条比较长，一旦发生结算问题，沟通协调难度大，问题处理周期长，由于这些客观因素存在，确实影响参保人异地就医结算体验。
　　为此，我市专门建立了问题协同处理机制，开辟了线上、线下问题即时反馈渠道，线上在“青岛医疗保障”微信公众号掌办大厅，开发了“异地就医结算报错信息上传”模块，参保人异地就医结算出现问题时，可直接进行反馈，医保经办机构有专人负责处理问题，处理结果第一时间通过手机短信反馈参保人，大大提高了异地就医结算问题处理时效性和联网结算成功率。线下设置异地就医结算咨询专线85762768，及时接听并解决参保人联网结算诉求。
　　作为就医地，我市提速推进异地就医直接联网结算医疗机构扩面工作，并开展异地业务实测。今年已经开通定点医疗机构异地联网结算达到1709家，去年是900家，今年又进一步扩大了医疗机构的覆盖面。实现符合条件的定点医疗机构异地联网直接结算全覆盖，很好地保障了异地参保人来青就医结算畅通，提高了联网结算效率，提升了群众的就医服务体验。同时，这项举措我们认为极好地优化了营商环境，尤其是外地到我们这来各种公务活动也有这种需求，所以也是作为一个优化营商环境的举措，我们今年在这个方面下了很大功夫。
　　谢谢大家。
　　山东商报 记者：
　　张局长，请您详细介绍一下我市参保人发生意外伤害住院，医疗费用联网报销的有关情况。
　　张华：
　　感谢您的提问。意外伤害报销分两种情况。第一种情况，外伤涉及到第三方责任，这种情况要在第三方按规定赔付后，参保人携带赔付材料，到就近的医保经办机构窗口进行手工报销补差。因为意外伤害比较特殊，有的有第三方责任，而且第三方责任占比还不一样，有的全部责任，有的部分责任，所以比较复杂，得针对不同的情况，先由第三方按规定进行赔付，剩下的由医保部门进行报销补差。
　　第二种情况，外伤不涉及第三方责任，完全是参保人自己的原因造成的，相关住院医疗费可以按规定直接联网结算。
　　作为医保部门优化营商环境的一项重要举措，我市在全市所有住院定点医疗机构，全面开展了无第三方责任的外伤住院“一站式”直接结算工作，通过优化审核流程、简化证明材料、打通联网结算渠道，为参保人解除外伤就医报销的后顾之忧。现在，因意外伤害在我市定点医疗机构住院时，都可以向医院咨询了解外伤医疗费医保报销政策及办理流程，对不涉及第三方责任的，由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》，在医院“一站式”直接结算。
　　我市参保人因意外伤害异地就医的，就医地定点医疗机构根据当地规定，认定其符合无第三方责任意外伤害条件，参保人填写《外伤无第三方责任承诺书》后，即可办理异地就医直接结算，也不需要跑回来，也不需要垫资。但是这一点需要说明的是，必须得办理异地就医备案，动动手指马上就可以办理，办理备案之后非常方便。
　　谢谢。
　　主持人：
　　感谢张华女士精彩的解答。现场提问就到这里。如果有深度采访需求的媒体朋友，请会后联系市医保局，联系电话：85713809。
　　本场发布会就到这里，再次感谢张华女士，感谢各位媒体朋友参会报道，谢谢大家！

 
　　发布会日期：
　　2023年12月27日 
 
　　主持人：
　　各位媒体朋友们：
　　大家下午好！欢迎大家参加市政府新闻办新闻发布会。
　　为了给参保群众提供更加便捷、高效、优质的医保经办服务，市医保局紧紧围绕“优质化服务”和“精细化管理”两条主线，聚焦群众需求和办事堵点，致力于解决群众的“急难愁盼”问题，不断推出我市优化医保经办服务便民举措，畅通服务参保群众和企业的“最后一公里”，不断增强了群众的获得感、幸福感和安全感。为了向社会各界介绍我市优化医保经办服务便民举措的相关情况，召开本场发布会。
　　为此，我们特别邀请到了：
　　市医保局党组书记、局长 张华女士。
　　首先，请张华女士发布相关工作，有请。
　　张华：
　　新闻媒体的各位朋友：
　　大家下午好！感谢大家一直以来对青岛医保工作的关心、关注和支持。医保经办工作是医疗保障系统贯彻落实惠民利企政策的“最后一公里”，同时也是服务参保群众和企业的“最先一公里”，经办服务做得好不好、待遇给付得及不及时，直接关系到群众的切身利益。今年以来，市医保部门深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，坚持向改革要效益，向精细化管理要效益，坚持“一体化”经办、“一站式”服务，千方百计解决市民参保缴费、看病就医报销、办事服务等方面的难点、堵点、痛点问题，全年累计办理医疗保险参保登记、关系转移接续、待遇资格等高频医保服务事项494.4万笔，不断为市民提供便捷、高效、优质的医保经办服务，跑出便民服务“加速度”。
　　我市职工医保基金运行绩效评价在全国386个统筹区排列第二位，居民医保在全国358个统筹区排名第十三位，双双列全省第一位；代表山东在全国获评行风评价的“优秀”等次居全省第一名；医疗费用结算清算做法入选国家第一批医保经办典型案例；医保工作获省委省政府督查正面激励，获评全省医保管理服务工作成效突出单位。
　　今天，借此机会向大家介绍一下我市优化医保经办服务的便民举措：
　　一、聚力惠民生，为群众系好医疗保障“安全带”
　　一是持续开展参保扩面，努力实现应保尽保。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。全民参保是医保制度有效发挥保障作用的前提和基础。今年，通过延长居民医保缴费期、举办全民参保宣传月活动、点对点发送参保信息提醒等举措，有效提高了市民对医保政策的知晓度和参保缴费的积极性。在各部门、各区市和广大市民共同努力下，我市基本医疗保险参保人数超过了938.92万人，比上年末净增21万人，为更多市民系牢了医疗保障“安全带”。尤其是居民医保参保人已达到486.5万人，实现五年来首次正增长，走在全省前列。
　　只有参保缴费了，才能享受到医疗保障待遇。在此也特别提醒市民朋友们，2024年居民医保集中缴费期到2023年12月31日截止，还有四天的时间。2024年1月1日以后参保缴费的居民，将有三个月的等待期，提醒各位还没有缴费的居民尽快完成参保缴费，以免影响明年的医保待遇。
　　二是及时做好费用保障，助力群众纾困减负。今年以来，为及时减轻群众看病就医购药负担，医保经办在落实基本医保、大病保险、医疗救助、长期护理保险等多层次医疗保障体系方面做了大量工作，高效完成了参保患者医疗费用“一站式”审核结算报销。1-11月，支出医保基金249亿元，保障群众就医购药结算8628万人次。其中，保障住院结算158万人次、门诊慢特病结算698万人次、普通门诊结算1977万人次、生育保险结算12万人次、长期护理保险结算32万人次、零售药店购药结算5750万人次。大病保险支付13.46亿元，保障91.3万人次。财政支出近4000万元，补助8.92万名困难群众参加基本医保，支出2.07亿元为7.28万人提供医疗救助，困难群众的医疗费个人平均负担率低于4%，救助水平全省最高。同时，高质量完成了长期护理保险提质增效市办实事，从资金筹集、失能评估、技能培训等方面靶向发力，提高长期护理保险保障能力和服务水平，支出资金7.4亿元，待遇享受人数超过7万人，极大减轻了家庭照护负担。
　　三是不断健全服务体系，提高基层服务可及性。医保是一项基本的民生工作，为了更好地方便群众在“家门口”就近办业务，今年，我们大力推动医保经办服务下沉，将医保服务网络从10个市、区级医保经办服务大厅拓展至3126家镇、村级的医保工作站（点）。这些工作站（点）主要建立在镇（街道）便民（党群）服务中心、基层定点医疗机构和三级医院、村级活动场所和村卫生室、银行网点和具有一定规模企业、大中专院校等各类机构，非常贴近群众。每个医保工作站（点）都培育了至少1名“医保明白人”，作为联系群众的纽带，为群众提供医保政策宣传、解疑答惑、帮办代办、办事指导等服务，让参保人在家门口就能“找得到人、问清楚事、办得成事”。今年以来，全市医保工作站（点）为群众办理医保业务5万余笔，提供政策咨询近百万人次。
　　二、聚力提质效，为群众畅通业务办理“快速路”
　　一是积极推行服务事项“免申即享”。“免申即享”，就是符合待遇享受条件的参保人无需主动提出申请、无需提供任何证明材料，医保部门根据信息数据共享，主动服务，让符合条件的参保人享受相应的医保待遇。目前，省内医保关系转移接续、职工在职转退休医保待遇、生育保险待遇以及我市参保人住院结算等4项业务已经实现了“免申即享”，符合待遇享受条件的参保人不再需要单独申请办理。今年已通过“免申即享”为参保人办理了162万笔业务。
　　二是大力优化高频事项“院端办理”。推行门诊慢特病医院“即时办”，将恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析等47种治疗急需、诊断明确的病种下放至54家医疗水平较高、群众就医量大的定点医院进行“零时限”办理，患者就诊结束时直接在医院申办门诊慢特病，办理当日即可享受待遇。推行意外伤害住院结算“一站式”，以往意外伤害住院费用的报销，需先经医院上传相关信息至医保经办部门审核通过后才能结算，有时会因信息上传时间不及时，影响参保人出院直接结算。今年，我们通过实施流程再造、优化审核程序、简化证明材料，对不涉及第三方责任的意外伤害住院，由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》，出院时即可“一站式”结算。1-11月，通过院端办理门诊慢特病近3.2万笔，“一站式”结算意外伤害住院费用4.1万笔，支出4.8亿元，极大方便了参保患者即时享受医保待遇。
　　三是数字赋能跑出医保服务“加速度”。我们依托青岛市医疗保障局官网、“青岛医疗保障”微信公众号（小程序）实现了28项医保公共服务事项全部线上办理，市民动动手指即可办理参保登记、门诊统筹签约、门诊慢特病申请、异地就医备案、医保信息查询等高频业务。今年，我市优化升级了医保公共服务系统，掌办大厅创新推出“医保数字人”“视频办”“医保地图”等精准服务，进一步提升了群众线上办事服务体验，线上办件量达到336万笔。同时，不断丰富“互联网+”服务，开通了医保个人账户线上购药支付，参保人在便捷青岛APP、美团APP购买药品时可以选择使用医保个人账户支付。自推行一年来，共下单193.54万单，使用医保个账支付7316.7万元，为大家提供了极大的便利。
　　四是大力推进异地就医结算“提速提效”。持续精简备案流程，丰富备案渠道，扩大结算机构覆盖面，实现了住院、门诊慢特病、普通门诊双向联网结算，全市99%符合条件的医疗机构开通了异地联网直接结算服务。建立起问题协同处理机制，及时协调国家、省结算平台、医疗机构等各环节，稳妥高效处理联网结算过程中出现的问题，平均处理时长由原来的一天半缩短至半天，及时处理率达到100%，极大提高了异地就医联网结算成功率，进一步减轻了参保人垫资跑腿负担。1-11月，我们保障了参保人外出就医61.9万人次，结算20.2亿元，服务外地参保人来青就医105.2万人次，结算38.1亿元，异地住院联网结算率达94%，比去年提高了9个百分点。
　　三、聚力解民忧，为群众搭建民意诉求“直通车”
　　一是建立医保统一的咨询电话。医保与群众生活息息相关，服务全市938万参保人，医保咨询电话数量居高不下一直是服务中的难点、堵点。今年，我们坚持问题导向，建立了统一的医保咨询服务电话85770358，实现了群众电话咨询一号接听、答复、转办，有效缓解了电话接通难的问题。为进一步提高医保咨询电话服务效率，我们建立“业务协作系统”，将复杂的诉求来电和投诉举报来电通过该系统流转到相关处室、区市办理，极大提高了电话接通效率。今年共接听群众来电102万通，及时回应了群众诉求。
　　二是全新上线“医保政策直播间”。结合日常电话咨询量大、新政策发布窗口期等情况，在医保局官微视频号开通了“医保直播间”，每周三通过直播的形式向广大市民带政策。“面对面”精准了解群众需求，线上实时互动，当场解答群众疑问，解读最新医保政策；“手把手”介绍高频事项办理流程，宣讲医保便民措施，全方位搭建政民互动新平台，有效缓解了电话咨询压力，进一步畅通民意诉求渠道。自10月份上线以来，累计直播10场，观看人数超过5万人，解答群众疑问2000余个，取得良好效果。由于此项工作我们也是刚刚开始，还缺乏经验，还有很多不足，所以也欢迎在座的媒体朋友和广大群众、参保人关注我们的“医保直播间”，为我们提出更好的意见建议，也便于我们更好地做好这项服务。
　　三是全面培育基层“医保明白人”。为了进一步提升医保经办服务能力水平，今年以来，我们大力开展“医保明白人”培育工程，依托各级医保经办机构、基层医保工作站（点）、定点医药机构、参保企业等，在全市培育了8900余名“医保明白人”，组织培训164场次，开展集中宣传活动93场次。这些“医保明白人”积极活跃在群众身边，及时为群众提供政策宣传、咨询答疑、帮办代办等服务，有效畅通了便民服务渠道，提高了群众对医保政策、医保业务办理流程的知晓度。
　　民之所盼，政之所向。下一步，我们将继续聚焦群众关心关切，持续优化医保经办服务，努力为群众提供更便捷、更优质、更高效的医保服务，切实增强群众的获得感、幸福感和安全感。
　　谢谢大家！
　　主持人：
　　感谢张华女士的发布介绍。接下来是媒体朋友的提问环节，请媒体朋友就发布的内容和自己感兴趣的话题举手示意提问。提问前请通报所在的新闻机构，现在开始提问。
　　全国基层党建网 记者：
　　今年我市参保扩面成绩显著，越来越多的市民参加了基本医疗保险，享受到医疗保障待遇，请问在推进参保扩面工作中，市医保局都采取了哪些具体措施？
　　张华：
　　非常感谢您的提问。
　　参保缴费是保障群众享受医保待遇的“第一关口”，也就是第一步。为了深入落实党的二十大提出的“覆盖全民”“扩大社会保险覆盖面”的要求，让更多群众解除看病就医的后顾之忧，今年，市政府召开专题会议，凝聚全市工作合力，动员广大市民积极参保，推进应保尽保。市医保部门竭尽全力推进参保扩面，“六举措”加强部门联动，形成工作合力：
　　一是通过与大数据、统计、公安、教育等部门数据比对，筛选漏保断保人员信息，从而提高参保扩面精准性；
　　二是通过与人社、教育、交通等部门协同联动，聚焦重点人群，开展面向快递员、网约车司机、灵活就业人员等重点人群的参保政策宣传，比对提取新业态群体未参保名单，提高参保扩面针对性；
　　三是通过大数据对全市各类学校学生参保情况进行比对，会同教育部门分析排查全市在校学生未参保人群情况，重点对各级大中小学校特别是高校新生群体展开扩面攻坚，积极对接高校，组织各院系班级辅导员集中培训，发动辅导员逐班逐人动员参保缴费，提高学生群体参保主动性；
　　四是通过密切与税务等部门间数据传递，优化医疗保险费征收模式，提高参保扩面便捷性；
　　五是通过走进楼座、村居、学校，进行参保率抽样调查，摸排参保遗漏点；
　　六是通过延长居民医保缴费期、举办全民参保宣传月活动、点对点发送参保信息提醒等举措，提高参保扩面实效性等等。
　　所有这些措施都很好地提高了参保扩面的精准性，同时也调动起广大市民的参保积极性，确实取得了不错的成绩，就像刚才发布稿当中说到的，今年全市医疗保险参保人数超过了938.92万人，净增21万人，净增人数全省领先，特别是居民医保参保人数实现五年来首次正增长，大学生参保也首次突破30万人。
　　鲁网 记者：
　　张局长，“免申即享”对老百姓来说真的是一项非常好的便民措施，不需要主动办理就能享受到待遇，您能否再详细介绍一下目前推行“免申即享”的4项服务。
　　张华：
　　今年医保部门大力推行实施医保服务二十项便民措施，医保服务“免申即享”是其中的重要内容，其依赖于医保与大数据、人社等多部门的信息共享，的确能够为广大参保人带来很多的便利，目前我市已推行4项“免申即享”服务。
　　一是住院结算早已实现“免申即享”。可能大家有体会，如果我们家里或者亲朋好友有住院的，大家可能早已经发现，我们在住院出院的时候直接就结算掉了，光拿自己应付的部分，医保部分无感式“免申即享”，不需要提供任何的材料，也不需要再像很早以前一样，拿着报销单、费用单、病例本到医保部门报销，所以早已经实现了“免申即享”无感化的结算。今年以来，我们已经完成了住院结算158万人次。
　　二是省内医保关系转移接续“免申即享”。省内其他地市参保人来青就业办理参保登记业务时，通过系统获取其在省内异地的参保缴费信息，即可同步完成医保关系转移接续，无需单独再申请。自11月份推行“免申即享”服务以来，已通过该途径办理了815笔省内医保关系转入业务。
　　三是职工医保参保人在职转退休医保待遇“免申即享”。医保经办部门通过与人社部门养老保险数据共享，获取当月办理退休人员名单，核实其医保缴费年限，对达到医保缴费年限的，直接为其办理医保退休手续。今年累计办理此项业务4.1万笔。
　　四是生育保险待遇“免申即享”。生育住院分娩费和产前检查补助费均已较早实现了“免申即享”，女职工生育出院结算时可直接结算报销，不需提供任何材料。生育津贴“免申即享”于2023年12月1日起，在青岛大学附属医院、青岛妇女儿童医院等18家试点医院推行，符合享受生育津贴待遇的参保女职工出院结算时即可完成申报，经办机构将在最短时间内完成审核发放。
　　这就是这4项已经实现的“免申即享”服务事项。谢谢。
　　青岛信息港 记者：
　　异地就医直接结算是党中央、国务院高度关注的民生实事，在这方面青岛市做了大量的工作，包括简化异地就医备案程序、拓展备案渠道、扩大联网结算机构数量等等，那么在进一步提高联网结算效率方面采取了哪些具体措施？
　　张华：
　　感谢您的提问。
　　现在跨地区人口流动已经成为一种常态，无论是生活、商旅，跨地区流动日趋频繁，异地就医联网结算也逐渐成为广大参保群众关心关注的热点。今年以来，市医保局积极推行了诸多便民举措，特别是在上一年，我们优化审批，改审批为备案制，减少备案的材料，在这个基础上我们今年又进一步对异地就医结算这项工作进一步优化提升，提高临时异地就医报销比例，精简备案流程，拓展备案渠道，扩大异地就医直接结算医疗机构覆盖面等，实现了住院、门诊慢特病、普通门诊等就医类型的省内、跨省双向联网结算，让我市参保人外出就医更有“医靠”，让外地参保人来青就医更加便捷。
　　由于异地就医联网结算点多、线长、面广，往往涉及国家医保平台、省医保平台、就医地和参保地的医疗机构信息平台，涉及的链条比较长，一旦发生结算问题，沟通协调难度大，问题处理周期长，由于这些客观因素存在，确实影响参保人异地就医结算体验。
　　为此，我市专门建立了问题协同处理机制，开辟了线上、线下问题即时反馈渠道，线上在“青岛医疗保障”微信公众号掌办大厅，开发了“异地就医结算报错信息上传”模块，参保人异地就医结算出现问题时，可直接进行反馈，医保经办机构有专人负责处理问题，处理结果第一时间通过手机短信反馈参保人，大大提高了异地就医结算问题处理时效性和联网结算成功率。线下设置异地就医结算咨询专线85762768，及时接听并解决参保人联网结算诉求。
　　作为就医地，我市提速推进异地就医直接联网结算医疗机构扩面工作，并开展异地业务实测。今年已经开通定点医疗机构异地联网结算达到1709家，去年是900家，今年又进一步扩大了医疗机构的覆盖面。实现符合条件的定点医疗机构异地联网直接结算全覆盖，很好地保障了异地参保人来青就医结算畅通，提高了联网结算效率，提升了群众的就医服务体验。同时，这项举措我们认为极好地优化了营商环境，尤其是外地到我们这来各种公务活动也有这种需求，所以也是作为一个优化营商环境的举措，我们今年在这个方面下了很大功夫。
　　谢谢大家。
　　山东商报 记者：
　　张局长，请您详细介绍一下我市参保人发生意外伤害住院，医疗费用联网报销的有关情况。
　　张华：
　　感谢您的提问。意外伤害报销分两种情况。第一种情况，外伤涉及到第三方责任，这种情况要在第三方按规定赔付后，参保人携带赔付材料，到就近的医保经办机构窗口进行手工报销补差。因为意外伤害比较特殊，有的有第三方责任，而且第三方责任占比还不一样，有的全部责任，有的部分责任，所以比较复杂，得针对不同的情况，先由第三方按规定进行赔付，剩下的由医保部门进行报销补差。
　　第二种情况，外伤不涉及第三方责任，完全是参保人自己的原因造成的，相关住院医疗费可以按规定直接联网结算。
　　作为医保部门优化营商环境的一项重要举措，我市在全市所有住院定点医疗机构，全面开展了无第三方责任的外伤住院“一站式”直接结算工作，通过优化审核流程、简化证明材料、打通联网结算渠道，为参保人解除外伤就医报销的后顾之忧。现在，因意外伤害在我市定点医疗机构住院时，都可以向医院咨询了解外伤医疗费医保报销政策及办理流程，对不涉及第三方责任的，由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》，在医院“一站式”直接结算。
　　我市参保人因意外伤害异地就医的，就医地定点医疗机构根据当地规定，认定其符合无第三方责任意外伤害条件，参保人填写《外伤无第三方责任承诺书》后，即可办理异地就医直接结算，也不需要跑回来，也不需要垫资。但是这一点需要说明的是，必须得办理异地就医备案，动动手指马上就可以办理，办理备案之后非常方便。
　　谢谢。
　　主持人：
　　感谢张华女士精彩的解答。现场提问就到这里。如果有深度采访需求的媒体朋友，请会后联系市医保局，联系电话：85713809。
　　本场发布会就到这里，再次感谢张华女士，感谢各位媒体朋友参会报道，谢谢大家！