主持人：各位记者朋友：
大家上午好！欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。
近年来，市医疗保障局深入践行以人民为中心的发展思想，着力减轻群众就医负担。为增强国家谈判药品的可及性，不断降低药品耗材价格，今年5月以来，市医保局扎实落实国家医保谈判药品及医药集中带量采购政策。为帮助大家了解相关内容，今天我们邀请到：
市医疗保障局局长张华同志
请张华局长向大家通报青岛市落实国家医保谈判药品及医药集中带量采购政策，并回答大家关心的问题。
首先请张华局长做介绍，有请。
张华：新闻媒体的朋友们:
大家上午好！按照党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的工作部署，国家医保部门发挥医保基金战略性购买作用，常态化、制度化开展国家医保药品准入谈判和药品耗材集中带量采购两项工作，努力减轻人民群众的就医负担。今年5月份以来，青岛市对国谈药品“双通道”管理工作进行再提升，将协议期内所有国谈药品全部纳入“双通道”管理范围。“双通道”一个是定点医疗机构，一个是定点药店，通过两个渠道更好保障国谈药品能够更好在青岛落地。同时，积极落实国家和省组织药品耗材集中带量采购政策，人工关节集采和胰岛素专项集采政策今年先后落地实施，受到人民群众的广泛关注。下面重点介绍一下这两项政策在我市的具体实施情况。
一、国家医保谈判药品供应及保障情况
独家生产的药品通过国家谈判方式进入医保目录，是医保基金战略性购买的重要制度安排。今年以来，为了让我市参保人能够买得到、报得了国家谈判的好药、高值药、救命药，并获得良好的就医购药体验，市医疗保障部门综合施策，不断完善国谈药品供应保障政策，较好的满足了广大参保人员的合理用药需求。
(一)畅通保障供应渠道，确保国谈药品“买得到”。国谈药品中，既有高血压、糖尿病、高血脂、精神病、肿瘤等慢性病用药，也有罕见病用药等，患者受益面较广。但由于医疗技术更新加速、医疗机构收治患者结构不同、药品准入程序等原因，导致国谈药品难以全部进入定点医院。就全国情况看，一些地方出现国谈药品进得了医保却进不了医院，患者买不到的问题。为提高患者使用国谈药品的可及性，我市按照省统一规定，今年5月份起将协议期内275个国谈药品全部纳入定点医疗机构和定点零售药店“双通道”管理，并根据国家医保目录动态调整更新。另外，我市还将24个常规乙类药品、7个省大病保险谈判药品一并纳入“双通道”管理，全市“双通道”管理药品品种达到306个。今年1-8月份，全市共结算国谈药品85万人次，费用9.27亿元(定点医疗机构结算占41%，“双通道”药店结算占59%)，医保报销7.08亿元，定点医院和“双通道”药店有效互补，形成供应保障合力。
(二)完善医保报销政策，确保患者使用国谈药品能够“报得了”。患者在医院住院期间使用国谈药品医保报销是无障碍的，但门诊使用国谈药品能否报销，成为国谈药品政策落地的关键。目前，我市门诊报销政策有两种制度安排：一是门诊慢特病政策，主要保障的是门诊慢性病长期用药；二是门诊统筹政策，保障的是“门诊小病”等普通门诊用药。综合考虑国谈药品的年治疗费用和临床使用特点，我们对国谈药品实行了不同的门诊保障政策。一是将年治疗费用较高、适用于门诊慢性病长期治疗等特点的国谈药品纳入门诊慢特病管理，陆续扩增了溃疡性结肠炎等13个病种；二是将年治疗费用不高、适宜基层医疗机构使用的105种国谈药品，纳入我市门诊统筹用药支付范围，引导参保人员到基层医疗机构就医；另外，针对类风湿性关节炎等7种免疫类疾病，使用生物制剂后年治疗费用明显高于病种限额的问题，调整了病种限额政策，让参保人在合理使用上述病种的生物制剂费用时不受限额限制。从今年1-8月份医保结算情况看，我市参保职工使用国谈药品的平均实际报销比例达到78.7%，参保居民平均实际报销比例达到71.7%，医保报销待遇在全省范围内居于前列。
(三)加强费用监管，确保国谈药品费用“管得住”。国谈药品纳入“双通道”管理后，由医院内部延伸到了院外，管理环节明显增多，对医保基金安全风险管控提出了新挑战。为应对这一挑战，我们采取了以下措施：一是运用信息化手段，加强国谈药品使用监管。以处方流转为抓手，对患者用药行为进行全流程监管。严格执行实名制就医购药，落实好谈判药品的审核、配药和信息留存等工作。同时，将肿瘤靶向药物等谈判药品使用情况纳入2022年度医疗保障基金监管专项整治范围。二是推行“三定”管理，即定医疗机构、定责任医师、定零售药店。定点医疗机构为参保人提供必要的医疗、护理、注射等相关服务，同时规范诊疗行为，促进合理用药，确保医保基金合理支出。责任医师严格把握药品用法用量、适应症和限定支付范围，确保患者用药安全。定点零售药店确保药品供应，提供药品配送和费用结算服务。三是将“双通道”药店结算药品按处方来源纳入定点医疗机构总额预算管理。科学测算各定点医疗机构线上处方流转的药品费用，调整相关总额控制指标，促进定点医疗机构合理使用国谈药品。
(四)优化医保经办服务，确保患者就医购药“体验好”。定点药店供应国谈药品，解决了患者在医院买不到药的问题。但医院看病、药店购药的模式，也给患者的查询、购药、结算带来一定不便。我们不断优化医保经办服务流程，确保患者购药更便捷、医保结算更顺畅、信息查询更便利。一是推进“双通道”药店扩面。目前我市联网结算“双通道”药店已达31家，覆盖了全部十个区市，重特大疾病国谈药品配备达到100%。二是实现患者在“双通道”药店直接“刷卡取药”，无感式医保结算。上半年建成“双通道”药品电子处方线上流转平台，患者到“双通道”药店购药时，只需刷社保卡或者医保电子凭证，即可完成配药结算。三是优化线上服务，实现“双通道”药品供应信息随时查。在“青岛市医疗保障局”官方网站和“青岛医疗保障”微信公众号开通“双通道”线上查询功能，及时发布并动态更新“双通道”药店名称、地址以及配备国谈药品名称、规格、库存等信息，方便参保人随用随查，自主就近选择定点零售药店购药结算。此外，我市“双通道”药店已全部完成“进销存”系统改造，实现药品从入库到医保支付全程可追溯，方便责任医师及时掌握“双通道”药店药品配备信息，为患者提供院端指引服务。
二、集中带量采购药品耗材供应及保障情况
近年来，国家和省积极推进药品和高值医用耗材集中带量采购改革，目前已进入常态化、制度化阶段，总体呈现“面扩、价降、质优、量升”的良好态势。从我市落地实施情况看，近三年落地集采的药品和耗材共节约医药费用超26亿元以上，其中仅今年就可节约医药费用约15亿元，总体药品价格水平呈稳中有降趋势。
(一)面扩，即药品耗材集采覆盖品种数量不断扩大。三年来，我市共落地国家集采药品6个批次、耗材2个批次，省集采(包括跨省联盟采购)药品2个批次、耗材5个批次，涉及345种药品和107种医用耗材。目前，集采药品不但包含治疗高血压、糖尿病等常见病用药，还包括重特大疾病用药，尤其是今年5月落地的胰岛素专项集采，首次将集采从化学药品拓展到生物药领域。集采耗材从人工晶体、冠脉支架、药物球囊，再到人工关节、导引导管导丝、脊柱内固定耗材，辐射领域也在逐步扩大。
(二)价降，即药品耗材价格大幅下降，群众负担明显减轻。国家、省药品方面集中采购平均降幅超50%，耗材方面心脏支架平均降幅93%，人工髋关节、膝关节平均降价82%，有力挤压了药品耗材的虚高空间。药品方面，以《我不是药神》中治疗白血病的甲磺酸伊马替尼为例，原价7100元一盒，一个患者每年总花费5.7万元，现在中选药品560元一盒，一年只需要4000元，年节省5.3万元，医保报销后个人负担会更少。再如，进口降糖药拜糖苹从原来一盒60元降到5.4元，降幅90%，去年全市公立医疗机构共销售4746.3万片，大约惠及8万名患者，节约医疗费用8700万元，患者年治疗费用从4400元降至390元，每人每年节省约4000元。近期落地的临床常用的降糖药甘精胰岛素，价格从180元/支降至70元/支，降幅61%，大约能惠及3.9万名糖尿病患者，患者每年的药品费用可由6500元降至2500元，每人每年节省约4000元。今年年底前，我们将按照省局统一部署，执行国家第七批药品集中带量采购落地工作,涉及31个治疗类别的60种药品，平均降幅48%。以肝癌一线靶向药物仑伐替尼胶囊为例，每粒平均价格从108元下降到18元，一个治疗周期可节约费用8100元；抗病毒药物奥司他韦从每片4.5元降至1元。
耗材方面，大家熟知的冠脉支架原来平均价格超过1.3万元，现在平均降到600元左右，冠脉支架进入“千元时代”，平均降价幅度93%。以去年全市公立医疗机构采购1.6万根计算，每年全市节省医疗费用约2亿元。今年4月底刚落地的人工关节集采，髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降幅82%。从落地至今我市已采购超2000套，预计全年节省我市医疗费用约1.2亿元。
(三)质优，即临床使用药品、耗材的质量得到提升。凡是国家集采中选的药品，都属于原研药或通过一致性评价的高质量层次仿制药品，集采的高值耗材也是选择进口或高质量层次的国产品牌。因此，集采药品和耗材的大量使用，提升了高质量药品耗材的市场占有率。从统计上来看，二、三级公立医疗机构使用原研药和通过质量疗效一致性评价药品的份额，从集采前的50%提高到80%以上。以心脏支架为例，集采前使用的冠脉支架有30%是不锈钢的，集采后不锈钢支架使用量下降到不到3%，合金类支架使用率从60%上升到97%。
(四)量升，就是临床服务需求充分释放。药品价格下降和质量提升有效刺激了集采需求。药品方面，进口降糖药拜唐苹，集采前我市公立医疗机构年需求量1883万片，集采后采购量超4746万片，是采购前的2.5倍。甲磺酸伊马替尼，集采后使用量增长了35%，充分保障了患者的用药需求。耗材方面，冠脉支架集采前公立医疗机构年需求量1万多根，集采后年使用总量1.6万多根。
(五)药品耗材集中带量采购配套措施不断完善。一是先行开展医保基金与医药企业直接结算试点工作，建立了全市药品耗材集采结算平台，药品耗材回款周期缩短到30天内，有效降低医药企业财务成本，每年直接结算金额超19亿元。二是扎实推进药品耗材集采医保支付标准协同政策。为引导药品市场价格合理形成，同时规范非公立医疗机构的自主定价问题，国家和省规定集中采购药品和医用耗材，以中选价格作为医保支付标准,未中选品种则通过提高自负比例或设定医保支付标准方式，引导患者和医疗机构优先选用中选品种。以第二批国家集采药品阿卡波糖为例，中选药品为拜糖苹，为进口原研药品，常用规格50mg的中选价格仅为每片0.18元，而同化学名其他厂家的省挂网价格最高为每片1.36元，每盒相差35元。建议广大市民朋友，在临床医师的指导下，优先选用集采中选药品，减轻个人用药负担。
下一步，我局将继续做好国家医保谈判药品和药品耗材集中带量采购落地实施工作，努力减轻人民群众的就医负担。一是聚焦“规范化管理与服务”，进一步夯实医疗机构对国谈药品配备使用的主体责任，精准推进“双通道”药店扩面覆盖，持续完善待遇保障政策，优化经办服务流程，加强费用控制监管，让国谈药品红利惠及更多参保人。二是将继续落实国家和省药品、耗材集中带量采购工作，不断减轻患者医疗费用个人负担。同时，做好中选产品供应配送等各项配套工作，让老百姓更加实惠和便捷地用上集采药品和耗材。
我的通报就到这里，谢谢大家！
主持人：谢谢张华局长。接下是请记者朋友们围绕发布的内容提问，提问前通报所在新闻机构，现在请提问。
中国报道记者：国家组织集中带量采购药品和国家医保谈判药品是一回事吗，有什么不一样？谢谢。
张华：谢谢您的提问。国家组织集中带量采购药品和国家医保谈判药品政策不是一回事。国谈和集采虽然都是医保基金战略性购买的制度安排，但是针对不同药品采取了两种不同制度，其目的都是为了降低患者的用药负担。国家组织集中采购药品主要是对竞争充分且通过一致性评价药品超过3家的，采取以量换价的策略，降低药品价格。国家医保谈判药品则主要是对重特大疾病、慢性病、罕见病患者所需的医保范围外独家生产药品，通过谈判降价纳入医保目录，是一种准入性谈判，重点是将临床价值高、价格合理、能够满足基本医疗需求的药品纳入医保目录。
齐鲁晚报记者：请问去哪里能够购买到集采药品且更划算呢？谢谢。
张华：谢谢您的提问，这也是一个很实际的问题。
首先，我们要求全市公立医疗机构必须参加国家、省药品耗材集中带量采购，鼓励非公立医疗机构和连锁药店参与，所以我们可以首选公立医疗机构进行购买。
其次，国家药品价格政策规定，公立医疗机构销售药品，包括集采药品，实行零差率销售，销售价格就是采购价格，中间没有差价，公立医疗机构销售集采药品完全按照中选价格执行。而非公立医疗机构和社会零售药店销售集采药品时，允许在采购价格基础上自主确定加价率，因此药品价格可能会高于集采药品的中选价格。个别非公立医疗机构为了增强自身竞争力，也会采取不加价的市场策略。总体上说，公立医疗机构销售集采药品价格还是低于非公立机构的。
青岛早报记者：国谈药品是否在所有的定点医疗机构和定点零售药店都能买得到？谢谢。
张华：谢谢您的提问。国谈药品实行“双通道”管理，是保证每个药品至少在我市定点医疗机构或“双通道”药店能买得到，让国谈药能够在青岛落地，但不是每个药品都能够在定点医疗机构和“双通道”药店同时买得到。从保障供应方面来说，定点医疗机构还是国谈药品的主要供应渠道，在定点医疗机构买不到的情况下，“双通道”药店可以成为有效补充渠道。为了畅通国谈药品供应渠道，我们强化了定点医疗机构对国谈药品采购配备和临床使用的主体责任，对于临床确有需求的国谈药品，医疗机构要根据功能定位做好“按需配备”“应配尽配”。对于暂时无法纳入本医疗机构采购目录的国谈药品，应纳入临时采购范围，建立绿色通道、简化程序、缩短周期、及时采购，让病人及时的用得上。对于医疗机构暂时无法供应的国谈药品，取得“双通道”药店资质的定点零售药店则发挥补充作用，积极配备国谈药品，最大程度满足人民群众用药需求。
半岛都市报记者：骨科创伤类耗材是比较常用且价格较高的耗材，能介绍一下骨科创伤类高值耗材集采的进展情况吗？谢谢。
张华：谢谢您的提问。骨科耗材使用率比较高，尤其是骨科创伤类耗材是骨科手术中临床用量较大、采购金额较高的耗材之一。大家都有体会，身边的亲朋好友多多少少都有这方面的体验。10月12日，京津冀“3+N”骨科创伤类集采中选品种将在我市落地实施，涉及接骨板、髓内钉等类别，平均降价83.48%，骨伤病患者的手术治疗负担将有效降低。以大博医疗生产的金属锁定接骨板为例，集采前价格15000元，集采后价格872元，降低14128元，降幅达到94%。据测算，该政策落地后，将降低我市医疗总费用超4000万元。谢谢。
主持人：提问就到这里。深度采访请联系市以来保障局，电话：85770158。
本场发布会就到这里，感谢张华局长，感谢记者朋友们，谢谢大家。