《青岛市长期护理保险办法》 新闻发布会

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    主持人：各位记者朋友们：
    大家下午好！欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。本场发布会的主题是：发布解读“青岛市长期护理保险办法”。
    为解决老龄化带来的失能失智人员照护问题，我市2012年在全国范围内率先建立了长期医疗护理保险制度。近日，为进一步完善现行制度，为广大农村参保居民也提供医疗服务和照护服务双重保障，市医保局制定了新的《青岛市长期护理保险办法》（青政发〔2021〕6号），已于今年4月1日起在全市实施。
    为增进大家对该《办法》的了解，今天，我们特别邀请到了：
    市医疗保障局党组书记、局长姜水清同志
    请姜局长到会发布信息，并回答记者朋友们关心的问题。
    首先，请姜局长做介绍。
    
    姜水清：新闻界的各位朋友：
    大家下午好！
    探索建立长期护理保险制度，是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。长期护理保险制度的主要功能，是对因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理的重度失能失智人员，提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理和功能维护服务，切实减轻他们及其家庭因此而产生的沉重经济负担和家庭照护负担。青岛市委、市政府一直高度重视长期护理保险工作，去年以来，市医疗保障局会同市卫健委、市财政局等部门，认真总结多年来的实践经验，找准制度实施中存在的突出问题及短板，对现行制度进行改革完善，以市政府名义印发了新的《青岛市长期护理保险办法》（青政发〔2021〕6号，以下简称《办法》），从2021年4月1日起实施。下面，我就新《办法》的相关情况，向大家作简要介绍。
    一、新《办法》出台背景
    “十四五”时期，我国即将进入中度老龄化阶段。具体到我市来说，2019年底，60岁以上老年人口达186.8万人，占总人口22.5%，这也是我们的老龄化率，高出全国 4.4个百分点。老龄化导致失能失智人数不断增加，我市现有失能半失能老人约30万人，其中重度失能7万多人。衰老与疾病并存、医疗与照护共需，家庭负担沉重，是这一群体的真实写照，他们的社会化照护问题急需得到制度保障。
    为积极应对人口老龄化，探索建立符合我市实际的长期护理保险制度，我市进行了近十年的实践探索。2012年在全国率先建立了长期医疗护理保险制度；2015年制度覆盖到全体城乡参保人；2016年我市被确定为国家长期护理保险试点城市；2018年印发了《青岛市长期护理保险暂行办法》，在城镇职工中创新实施了医疗护理与生活照料一体化保障的新型长期护理保险制度，逐步构建起了筹资渠道多元化、保障内容多样化、服务提供精准化、经办管理标准化、质量监控信息化的护理保障体系。多年来，我市累计支付长期护理保险资金28亿元，惠及6万多名重度失能失智参保人及其家庭；通过政策引导撬动市场资源，培育了850多家护理服务机构，逐步搭建起以民营机构为主的照护服务平台。去年，全市支付长期护理保险资金4.98亿元，护士和护理员作为护理服务的主体力量，全年共提供上门服务103万人次，累计提供照护服务235万小时。
    从实施情况来看，我市7万多重度失能老人中，职工护理保险参保人约2.3万人，基本实现了应保尽保，城乡居民参保人约4.8万人，但是去年实际享受待遇人数仅为0.64万人，还有相当一部分参保居民未享受到制度红利。由于居民护理保险资金筹集渠道单一、农村地区照护服务资源匮乏等原因，居民护理保险制度仅对医疗护理进行了保障，其生活照料待遇尚未纳入保障范围，这与参保居民的实际照护需求还有差距。城乡居民家庭中，“一人失能，全家失衡”的现象也非常突出，对长期护理保险制度的需求更为迫切。
    为破解农村长期护理保险这一民生短板，逐步构建起城乡统一的长期护理保险制度，去年以来市医保局会同市直有关部门进行了大量的调研、测算和论证工作。经市政府常务会研究通过，形成了修订后的《青岛市长期护理保险办法》，我们称之为我市3.0版的长期护理保险制度。同时，市政府已将“实施农村护理保险提升计划”列入今年市办实事。新制度的实施将有效发挥长期护理保险“支付杠杆”作用，引导照护服务资源向农村地区发展，不断缩小城乡差距，增强城乡居民对改革红利的获得感。
    二、新《办法》主要内容
    新《办法》遵循国家改革试点的指导意见，坚持全面覆盖、统筹城乡、保障基本、服务可及的基本原则，对职工护理保险和居民护理保险两项制度进行统一设计，统一制度构架，统一待遇项目，统一经办服务，城乡待遇水平保持一定差异，着力补齐农村照护服务短板，也就是说我们的农村护理保险和职工护理保险制度实现了统一，但是因为筹资水平不一样，所以待遇是有差异的。
    （一）多元筹资，确保长期护理保险制度的可持续发展。新《办法》坚持保基本、可持续的原则，既尽力而为、又量力而行，建立了与我市经济社会发展水平相适应的长期护理保险多元化筹资机制。一是优化职工护理保险筹资结构。其中，医保基金划转部分，按照缴费基数0.3%的比例，从职工医保基金划转，划转比例比原办法有所降低；个人缴费部分，在职职工和退休人员统一按照0.2%的比例，从应划入个人账户的资金中划转；财政补助方面，仍然按照原每人每年30元标准予以补贴。二是明确居民护理保险资金来源。在不增加财政和个人负担的前提下，从居民医疗保险统筹金中按照每人每年30元的标准划转，其中20元作为财政补助资金，另外10元作为个人缴纳资金。这些资金在筹集居民基本医疗保险费时直接划转到长期护理保险账户，也就是说在筹资一开始就实现了划转，个人不必再另行缴费。通过优化筹资渠道，我市职工护理保险筹资规模将达到每年11亿元，居民护理保险达到1.45亿元，同时扩大了调剂金规模，对实现制度可持续发展奠定了坚实基础。
    （二）突出实用，重点保障失能失智人员急需的照护需求。一是在保障人群上，重点保障重度失能失智人员。凡是经照护需求等级评估，达到三、四、五级失能或重度失智的，都可以按规定享受长期护理保险待遇。二是在保障内容上，增加参保居民生活照料待遇，与城镇参保职工一样，给予医疗护理与生活照料双重保障，实现了制度公平。三是在保障水平上，保持适度适中。不管是“医疗服务费”还是“照护服务费”，对个人的具体报销比例统一设置为：职工90%，一档缴费居民80%，二档缴费居民75%（二档居民报销比例较原来提高5%）。对个人而言，医疗服务待遇根据本人实际发生的医疗服务费据实按比例报销；照护服务待遇与本人的照护需求评估等级挂钩。评估为三、四、五级的，参保职工每周最多可享受3、5、7小时的上门服务，每月最高可享受660元、1050元、1500元的保障待遇；参保居民每周最多可享受2、3、5小时的上门服务，每月最高可享受450元、660元、1050元的保障待遇。实际支付金额根据护理人员提供的实际服务时间不同而有所不同。
    （三）按需服务，科学设置适宜的照护服务形式。现实生活中，失能失智人员对照护服务的需求各式各样，有的愿意在家，希望医生、护士、服务人员登门服务，有的因儿女不在身边只能到养老院或护理机构接受照护，有的因儿女白天工作繁忙希望接受日间“托老”照护。针对不同人群多层次多样化照护服务需求，我们设计了“居家照护”“机构照护”“日间照护”三大类护理服务形式。“居家照护”是指失能人员居家生活期间，由定点护理机构上门提供照护服务，简称“家护”；“机构照护”是由定点护理机构为入住本机构的失能失智人员提供的长期照护服务，简称“院护”；“日间照护”是由定点护理机构在本机构内为失能失智人员提供的日间托管照护服务，简称“日护”。参保人可以结合自身实际情况选择合适的服务形式。考虑到养老和护理机构资源相对短缺，我们鼓励参保人使用“家护”和“日护”服务。同时，为了满足失能人员多样化照护服务需求，新《办法》增加了“辅具租赁”服务保障项目，具体办法正在研究制定。
    （四）关口前移，创新实施旨在延缓失能失智的预防工作。在老年人失能失智初期，如果能够及时给予专业、精准的干预，将延缓他们失能失智的发展进程，从而提高失能失智人员的生活质量，降低经济成本和照护成本。近年来，我市积极探索延缓失能失智保障机制，建立了“延缓失能失智保障金”，将预防干预延伸至轻中度失能失智人员。去年，通过宣传、培训和赋能训练等项目开展了试点工作，在全市建立了11个“认知症友好社区”，取得了初步成效。通过这些项目的开展，提升了轻中度失能失智人员的自理能力，营造了及早发现及早干预的良好社会氛围。本次政策调整，我们较大幅度提高了“延缓失能失智保障金”每年的划取比例，每年可筹集资金3000多万元，力争尽快实现对轻中度失能失智人员的全覆盖（约24.3万人）。
    三、多措并举，确保新制度惠及更多参保人
    我市长期护理保险制度虽然积累了多年实践经验，但是城乡之间发展不平衡的问题仍然十分突出。特别是，农村地区服务资源匮乏、经办管理能力相对薄弱、照护服务质量有待提升。今年我们将按照“城市抓落实、农村抓扩面”的思路，让新的长期护理保险制度惠及我市更多参保人。
    （一）夯实基础，着力培育农村照护服务资源。发展农村护理保险，不同于城市。一方面，农村照护服务资源相对短缺，另一方面，农村重度失能失智人员分布在各村各户，服务成本较高，因此，必须采取不同于城市的工作策略。在照护机构培育上，通过资金扶持，引导城市照护机构向农村拓展；在照护队伍上，鼓励具有劳动能力的农村剩余劳动力特别是妇女同志参与这项工作，通过专业化的培训让她们掌握照护服务技能，就地就近为本村或邻村失能失智老人提供服务，这样，既解决了她们家庭收入的问题，也满足了当地失能失智人员的照护服务需求。下步我们将对农村地区开展长期护理保险业务的机构，放宽准入条件、给予充分政策支持，鼓励挖掘服务资源，创造就业岗位，让广大农村参保居民也能够感受到我市长期护理保险制度的温度。
    （二）精细高效，高标准推进长期护理保险经办服务工作。一是把好入口关，制定科学的失能失智人员照护需求等级评估办法和标准，由专业评估机构承担具体评估工作，既确保满足参保人实际需求，又确保基金使用安全。二是加强信息化建设，建立信息化智能监管机制，对谁照护、照护谁、在哪照护、照护什么、照护时间进行全程监管。建立全流程网上办理经办机制，待遇申请、等级评估、费用审核与拨付等工作全部实现零跑腿。三是坚持市场化，引入第三方机构社会化经办，提高经办服务绩效；在机构准入上坚持公立、民营一视同仁，引导公平竞争。同时，鼓励和引导外地优质服务资源入驻，激活护理服务市场，不断为医养结合产业发展赋能增效。
    （三）加强管理，稳步提升照护服务水平。一是整合资源，加强照护服务人员培训。当前，我市照护服务行业存在机构规模小型化、人员结构高龄化等问题，专业化机构和职业型人才普遍缺乏，照护服务质量难以提升。针对这一问题，市医保局与市人社、民政和卫健等部门将建立高度协同的技能提升机制，整合各部门现有培训资源，进行优化配置，为广大照护服务人员提供高质量、全周期的培训服务。二是加强监管，科学评价定点护理机构服务质量。创新建立定点护理机构服务质量社会化评鉴机制，从管理水平、服务情况和群众满意度等方面进行客观评价，按照服务质量对其进行分类管理，并探索建立差异化付费机制，对服务质量好的机构适当提高支付标准，对服务质量差的机构采取相应处罚措施，督促定点护理机构提高管理与服务水平、提升照护服务质量，让参保人获得更好的照护服务体验。
    各位媒体朋友，长期护理保险制度的不断完善，将更加顺应民意，紧贴社会需求，产生多方共赢的整体效应。从受益群体看，全市7万余名重度失能失智人员将会得到更人性化、高质量的照护服务。从市场主体看，政策引导将促进护理服务机构高质量发展，创造更多创业就业岗位。从社会角度看，通过将碎片化的医疗、养老服务资源进行深度整合，将促进我市医养健康产业的重大变革，拉动经济增长、促进社会稳定。未来，在积极应对人口老龄化的道路上，我们将继续发扬孺子牛、拓荒牛、老黄牛精神，从广大参保人的切身需求出发，不断完善我市长期护理保险制度，推动建立健全满足群众多元需求的多层次长期护理保障体系。
    谢谢大家！
 
    主持人：感谢姜局长的介绍。接下来是记者提问的环节，请就今天发布的内容进行提问，提问前请通报所在新闻单位。
    
    记者：谢谢主持人，我是民主与法制社的记者。姜局长您好，通过您刚才的发布我们了解到，护理保险受益人群越来越多，请问广大市民如何参加护理保险？是否需要办理缴费等相关手续？
    
    姜水清：我市长期护理保险运行近9年来，惠及了6万多名失能失智老人，受益群体以后会越来越多。相对应的长期护理保险制度不是一个独立的设计，不是一个单独的险种，所以我们没有单独筹资。护理保险的资金来源主要是从基本医疗保险资金中划拨，另外还有个人账户中缴一部分，另外还有财政补助，应该说护理保险资金的来源主要来源于医保基金的划转，资金的筹资决定了不需要专门缴这个钱，不管是职工参保人还是参加居民医疗保险的，只要是正常参加这两个险的，同时享受我们的长期护理保险。同时，护理保险应缴纳费用也是通过医保资金的划拨和个人账户的扣除自动扣费，不需要参保人另行缴费，这一点对广大参保人来讲是无感的。
    谢谢。
 
    记者：姜局长下午好，《青岛日报》记者提问。刚才您提到三、四、五级失能和重度失智老人才能享受长护险，那老人如何申请评估？又怎么样知道评估结果是否符合这个待遇？谢谢。
 
    姜水清：我市的护理保险制度目前主要的保障群体是重度失能失智的参保人。申请护理保险待遇首先应进行照护需求等级评估，经评估认定为失能三、四、五级或者重度失智的可以按规定享受护理保险待遇。照护需求等级评估主要从“日常生活活动”“精神状态”“感知觉与沟通”“社会参与”“疾病状况”“特殊医疗护理需求”“营养状况”等方面对失能失智人员进行全面、综合评估。
    参保人可以就近向定点护理机构提出评估申请。评估机构会在规定时限内对申请人进行上门评估，通过现场评估和综合评估，由评估员和评估师对参保人的失能情况作出判断，出具评估结果。医保部门根据评估结果确定申请人可享受的服务形式，最终享受的服务形式会通过医保信息系统、青岛医保局微信公众号、短信等途径及时反馈定点护理机构、参保人或家属。
    关于评估工作，可能大家都很关注，这也是我们长期护理保险工作中一个非常重要的环节。通过评估可以让我们有限的护理保险资金精准的支付到最有需要的参保人身上，也就是“把钱花在刀刃上”。为了确保评估工作的公平、公正、科学、合理，我们制订了《青岛市失能失智人员照护需求等级评估实施办法》，并引入了第三方机构对参保人进行评估，并结合多年探索经验制定了“照护需求等级评估”的青岛市地方标准，该标准目前也被省医保局采纳，于2020年底被省市场监督管理部门公布为省级地方标准。
    这就是关于评估的问题，谢谢。
 
    记者：姜局长您好，我是《青岛晚报》的记者。长期护理制度大家都很关心，我的问题是符合条件的参保人可以享受医疗服务和照护服务？麻烦您具体介绍一下，谢谢。
 
    姜水清：符合条件的参保人多数处在失能失智与疾病并存的状态，既有对疾病治疗的需求，也有对身体进行照料、维持基本生存能力的需求，这就是这个群体大部分人的现状。为此，我们在制度设计时提供了医疗服务和照护服务两大类服务内容。
    具体来讲，我们的医疗服务内容就是我们的基本医疗保险的三大目录，我们的药品、诊疗服务项目、服务设施目录，这三大目录他们都可以享受，这就是我们的医疗服务，医疗服务这三大目录内的都是可以的。举例来说，医生的巡诊费，医生上门检查，要有检验，还有药品服务，还有耗材的使用等等，这些都是包含在内的。医生的巡诊费、药品费、耗材费，还有吸氧、导尿管、治疗费等等，都是包含在内的。我们一共提供了61项照护服务内容，像喂饭喂水、洗头洗脸、大小便护理、量血压、打针等等，这些服务主要是由我们的护士、护理员或者康复人员提供，这些服务内容涵盖了61项。
    当然，定点护理机构也会根据每一个需要服务的人员提供一个综合评估，评估以后制定符合每个人的服务计划，对服务内容和服务时间对每个人量身订作，做一个比较详尽的安排，提供整合式、精准化的照护服务，切实提高失能失智人员的生存质量，减轻家庭照护负担。
    谢谢。
    
    主持人：感谢姜局长，现场提问就到这里。如有深度采访需求的，请会后联系市医保局。
    老龄化长期护理保险制度是国家积极应对人口老龄化的战略举措，也是健全社会保障体系的重要制度安排。请大家宣传好今天发布的内容，让我们全社会共同努力，实现老有所养、老有所医、老有所护，让每位老人都享有生命的尊严。
    今天的发布会视频和文字实录可以登陆“青岛发布”微信公众号、“爱青岛”手机客户端以及青岛市政务网、青岛新闻网首页新闻发布会频道和蓝睛视听频道获取。
    本场发布会就到这里，感谢姜局长，感谢媒体朋友们，谢谢大家！
 


    
    主持人：各位记者朋友们：
    大家下午好！欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。本场发布会的主题是：发布解读“青岛市长期护理保险办法”。
    为解决老龄化带来的失能失智人员照护问题，我市2012年在全国范围内率先建立了长期医疗护理保险制度。近日，为进一步完善现行制度，为广大农村参保居民也提供医疗服务和照护服务双重保障，市医保局制定了新的《青岛市长期护理保险办法》（青政发〔2021〕6号），已于今年4月1日起在全市实施。
    为增进大家对该《办法》的了解，今天，我们特别邀请到了：
    市医疗保障局党组书记、局长姜水清同志
    请姜局长到会发布信息，并回答记者朋友们关心的问题。
    首先，请姜局长做介绍。
    
    姜水清：新闻界的各位朋友：
    大家下午好！
    探索建立长期护理保险制度，是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。长期护理保险制度的主要功能，是对因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理的重度失能失智人员，提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理和功能维护服务，切实减轻他们及其家庭因此而产生的沉重经济负担和家庭照护负担。青岛市委、市政府一直高度重视长期护理保险工作，去年以来，市医疗保障局会同市卫健委、市财政局等部门，认真总结多年来的实践经验，找准制度实施中存在的突出问题及短板，对现行制度进行改革完善，以市政府名义印发了新的《青岛市长期护理保险办法》（青政发〔2021〕6号，以下简称《办法》），从2021年4月1日起实施。下面，我就新《办法》的相关情况，向大家作简要介绍。
    一、新《办法》出台背景
    “十四五”时期，我国即将进入中度老龄化阶段。具体到我市来说，2019年底，60岁以上老年人口达186.8万人，占总人口22.5%，这也是我们的老龄化率，高出全国 4.4个百分点。老龄化导致失能失智人数不断增加，我市现有失能半失能老人约30万人，其中重度失能7万多人。衰老与疾病并存、医疗与照护共需，家庭负担沉重，是这一群体的真实写照，他们的社会化照护问题急需得到制度保障。
    为积极应对人口老龄化，探索建立符合我市实际的长期护理保险制度，我市进行了近十年的实践探索。2012年在全国率先建立了长期医疗护理保险制度；2015年制度覆盖到全体城乡参保人；2016年我市被确定为国家长期护理保险试点城市；2018年印发了《青岛市长期护理保险暂行办法》，在城镇职工中创新实施了医疗护理与生活照料一体化保障的新型长期护理保险制度，逐步构建起了筹资渠道多元化、保障内容多样化、服务提供精准化、经办管理标准化、质量监控信息化的护理保障体系。多年来，我市累计支付长期护理保险资金28亿元，惠及6万多名重度失能失智参保人及其家庭；通过政策引导撬动市场资源，培育了850多家护理服务机构，逐步搭建起以民营机构为主的照护服务平台。去年，全市支付长期护理保险资金4.98亿元，护士和护理员作为护理服务的主体力量，全年共提供上门服务103万人次，累计提供照护服务235万小时。
    从实施情况来看，我市7万多重度失能老人中，职工护理保险参保人约2.3万人，基本实现了应保尽保，城乡居民参保人约4.8万人，但是去年实际享受待遇人数仅为0.64万人，还有相当一部分参保居民未享受到制度红利。由于居民护理保险资金筹集渠道单一、农村地区照护服务资源匮乏等原因，居民护理保险制度仅对医疗护理进行了保障，其生活照料待遇尚未纳入保障范围，这与参保居民的实际照护需求还有差距。城乡居民家庭中，“一人失能，全家失衡”的现象也非常突出，对长期护理保险制度的需求更为迫切。
    为破解农村长期护理保险这一民生短板，逐步构建起城乡统一的长期护理保险制度，去年以来市医保局会同市直有关部门进行了大量的调研、测算和论证工作。经市政府常务会研究通过，形成了修订后的《青岛市长期护理保险办法》，我们称之为我市3.0版的长期护理保险制度。同时，市政府已将“实施农村护理保险提升计划”列入今年市办实事。新制度的实施将有效发挥长期护理保险“支付杠杆”作用，引导照护服务资源向农村地区发展，不断缩小城乡差距，增强城乡居民对改革红利的获得感。
    二、新《办法》主要内容
    新《办法》遵循国家改革试点的指导意见，坚持全面覆盖、统筹城乡、保障基本、服务可及的基本原则，对职工护理保险和居民护理保险两项制度进行统一设计，统一制度构架，统一待遇项目，统一经办服务，城乡待遇水平保持一定差异，着力补齐农村照护服务短板，也就是说我们的农村护理保险和职工护理保险制度实现了统一，但是因为筹资水平不一样，所以待遇是有差异的。
    （一）多元筹资，确保长期护理保险制度的可持续发展。新《办法》坚持保基本、可持续的原则，既尽力而为、又量力而行，建立了与我市经济社会发展水平相适应的长期护理保险多元化筹资机制。一是优化职工护理保险筹资结构。其中，医保基金划转部分，按照缴费基数0.3%的比例，从职工医保基金划转，划转比例比原办法有所降低；个人缴费部分，在职职工和退休人员统一按照0.2%的比例，从应划入个人账户的资金中划转；财政补助方面，仍然按照原每人每年30元标准予以补贴。二是明确居民护理保险资金来源。在不增加财政和个人负担的前提下，从居民医疗保险统筹金中按照每人每年30元的标准划转，其中20元作为财政补助资金，另外10元作为个人缴纳资金。这些资金在筹集居民基本医疗保险费时直接划转到长期护理保险账户，也就是说在筹资一开始就实现了划转，个人不必再另行缴费。通过优化筹资渠道，我市职工护理保险筹资规模将达到每年11亿元，居民护理保险达到1.45亿元，同时扩大了调剂金规模，对实现制度可持续发展奠定了坚实基础。
    （二）突出实用，重点保障失能失智人员急需的照护需求。一是在保障人群上，重点保障重度失能失智人员。凡是经照护需求等级评估，达到三、四、五级失能或重度失智的，都可以按规定享受长期护理保险待遇。二是在保障内容上，增加参保居民生活照料待遇，与城镇参保职工一样，给予医疗护理与生活照料双重保障，实现了制度公平。三是在保障水平上，保持适度适中。不管是“医疗服务费”还是“照护服务费”，对个人的具体报销比例统一设置为：职工90%，一档缴费居民80%，二档缴费居民75%（二档居民报销比例较原来提高5%）。对个人而言，医疗服务待遇根据本人实际发生的医疗服务费据实按比例报销；照护服务待遇与本人的照护需求评估等级挂钩。评估为三、四、五级的，参保职工每周最多可享受3、5、7小时的上门服务，每月最高可享受660元、1050元、1500元的保障待遇；参保居民每周最多可享受2、3、5小时的上门服务，每月最高可享受450元、660元、1050元的保障待遇。实际支付金额根据护理人员提供的实际服务时间不同而有所不同。
    （三）按需服务，科学设置适宜的照护服务形式。现实生活中，失能失智人员对照护服务的需求各式各样，有的愿意在家，希望医生、护士、服务人员登门服务，有的因儿女不在身边只能到养老院或护理机构接受照护，有的因儿女白天工作繁忙希望接受日间“托老”照护。针对不同人群多层次多样化照护服务需求，我们设计了“居家照护”“机构照护”“日间照护”三大类护理服务形式。“居家照护”是指失能人员居家生活期间，由定点护理机构上门提供照护服务，简称“家护”；“机构照护”是由定点护理机构为入住本机构的失能失智人员提供的长期照护服务，简称“院护”；“日间照护”是由定点护理机构在本机构内为失能失智人员提供的日间托管照护服务，简称“日护”。参保人可以结合自身实际情况选择合适的服务形式。考虑到养老和护理机构资源相对短缺，我们鼓励参保人使用“家护”和“日护”服务。同时，为了满足失能人员多样化照护服务需求，新《办法》增加了“辅具租赁”服务保障项目，具体办法正在研究制定。
    （四）关口前移，创新实施旨在延缓失能失智的预防工作。在老年人失能失智初期，如果能够及时给予专业、精准的干预，将延缓他们失能失智的发展进程，从而提高失能失智人员的生活质量，降低经济成本和照护成本。近年来，我市积极探索延缓失能失智保障机制，建立了“延缓失能失智保障金”，将预防干预延伸至轻中度失能失智人员。去年，通过宣传、培训和赋能训练等项目开展了试点工作，在全市建立了11个“认知症友好社区”，取得了初步成效。通过这些项目的开展，提升了轻中度失能失智人员的自理能力，营造了及早发现及早干预的良好社会氛围。本次政策调整，我们较大幅度提高了“延缓失能失智保障金”每年的划取比例，每年可筹集资金3000多万元，力争尽快实现对轻中度失能失智人员的全覆盖（约24.3万人）。
    三、多措并举，确保新制度惠及更多参保人
    我市长期护理保险制度虽然积累了多年实践经验，但是城乡之间发展不平衡的问题仍然十分突出。特别是，农村地区服务资源匮乏、经办管理能力相对薄弱、照护服务质量有待提升。今年我们将按照“城市抓落实、农村抓扩面”的思路，让新的长期护理保险制度惠及我市更多参保人。
    （一）夯实基础，着力培育农村照护服务资源。发展农村护理保险，不同于城市。一方面，农村照护服务资源相对短缺，另一方面，农村重度失能失智人员分布在各村各户，服务成本较高，因此，必须采取不同于城市的工作策略。在照护机构培育上，通过资金扶持，引导城市照护机构向农村拓展；在照护队伍上，鼓励具有劳动能力的农村剩余劳动力特别是妇女同志参与这项工作，通过专业化的培训让她们掌握照护服务技能，就地就近为本村或邻村失能失智老人提供服务，这样，既解决了她们家庭收入的问题，也满足了当地失能失智人员的照护服务需求。下步我们将对农村地区开展长期护理保险业务的机构，放宽准入条件、给予充分政策支持，鼓励挖掘服务资源，创造就业岗位，让广大农村参保居民也能够感受到我市长期护理保险制度的温度。
    （二）精细高效，高标准推进长期护理保险经办服务工作。一是把好入口关，制定科学的失能失智人员照护需求等级评估办法和标准，由专业评估机构承担具体评估工作，既确保满足参保人实际需求，又确保基金使用安全。二是加强信息化建设，建立信息化智能监管机制，对谁照护、照护谁、在哪照护、照护什么、照护时间进行全程监管。建立全流程网上办理经办机制，待遇申请、等级评估、费用审核与拨付等工作全部实现零跑腿。三是坚持市场化，引入第三方机构社会化经办，提高经办服务绩效；在机构准入上坚持公立、民营一视同仁，引导公平竞争。同时，鼓励和引导外地优质服务资源入驻，激活护理服务市场，不断为医养结合产业发展赋能增效。
    （三）加强管理，稳步提升照护服务水平。一是整合资源，加强照护服务人员培训。当前，我市照护服务行业存在机构规模小型化、人员结构高龄化等问题，专业化机构和职业型人才普遍缺乏，照护服务质量难以提升。针对这一问题，市医保局与市人社、民政和卫健等部门将建立高度协同的技能提升机制，整合各部门现有培训资源，进行优化配置，为广大照护服务人员提供高质量、全周期的培训服务。二是加强监管，科学评价定点护理机构服务质量。创新建立定点护理机构服务质量社会化评鉴机制，从管理水平、服务情况和群众满意度等方面进行客观评价，按照服务质量对其进行分类管理，并探索建立差异化付费机制，对服务质量好的机构适当提高支付标准，对服务质量差的机构采取相应处罚措施，督促定点护理机构提高管理与服务水平、提升照护服务质量，让参保人获得更好的照护服务体验。
    各位媒体朋友，长期护理保险制度的不断完善，将更加顺应民意，紧贴社会需求，产生多方共赢的整体效应。从受益群体看，全市7万余名重度失能失智人员将会得到更人性化、高质量的照护服务。从市场主体看，政策引导将促进护理服务机构高质量发展，创造更多创业就业岗位。从社会角度看，通过将碎片化的医疗、养老服务资源进行深度整合，将促进我市医养健康产业的重大变革，拉动经济增长、促进社会稳定。未来，在积极应对人口老龄化的道路上，我们将继续发扬孺子牛、拓荒牛、老黄牛精神，从广大参保人的切身需求出发，不断完善我市长期护理保险制度，推动建立健全满足群众多元需求的多层次长期护理保障体系。
    谢谢大家！
 
    主持人：感谢姜局长的介绍。接下来是记者提问的环节，请就今天发布的内容进行提问，提问前请通报所在新闻单位。
    
    记者：谢谢主持人，我是民主与法制社的记者。姜局长您好，通过您刚才的发布我们了解到，护理保险受益人群越来越多，请问广大市民如何参加护理保险？是否需要办理缴费等相关手续？
    
    姜水清：我市长期护理保险运行近9年来，惠及了6万多名失能失智老人，受益群体以后会越来越多。相对应的长期护理保险制度不是一个独立的设计，不是一个单独的险种，所以我们没有单独筹资。护理保险的资金来源主要是从基本医疗保险资金中划拨，另外还有个人账户中缴一部分，另外还有财政补助，应该说护理保险资金的来源主要来源于医保基金的划转，资金的筹资决定了不需要专门缴这个钱，不管是职工参保人还是参加居民医疗保险的，只要是正常参加这两个险的，同时享受我们的长期护理保险。同时，护理保险应缴纳费用也是通过医保资金的划拨和个人账户的扣除自动扣费，不需要参保人另行缴费，这一点对广大参保人来讲是无感的。
    谢谢。
 
    记者：姜局长下午好，《青岛日报》记者提问。刚才您提到三、四、五级失能和重度失智老人才能享受长护险，那老人如何申请评估？又怎么样知道评估结果是否符合这个待遇？谢谢。
 
    姜水清：我市的护理保险制度目前主要的保障群体是重度失能失智的参保人。申请护理保险待遇首先应进行照护需求等级评估，经评估认定为失能三、四、五级或者重度失智的可以按规定享受护理保险待遇。照护需求等级评估主要从“日常生活活动”“精神状态”“感知觉与沟通”“社会参与”“疾病状况”“特殊医疗护理需求”“营养状况”等方面对失能失智人员进行全面、综合评估。
    参保人可以就近向定点护理机构提出评估申请。评估机构会在规定时限内对申请人进行上门评估，通过现场评估和综合评估，由评估员和评估师对参保人的失能情况作出判断，出具评估结果。医保部门根据评估结果确定申请人可享受的服务形式，最终享受的服务形式会通过医保信息系统、青岛医保局微信公众号、短信等途径及时反馈定点护理机构、参保人或家属。
    关于评估工作，可能大家都很关注，这也是我们长期护理保险工作中一个非常重要的环节。通过评估可以让我们有限的护理保险资金精准的支付到最有需要的参保人身上，也就是“把钱花在刀刃上”。为了确保评估工作的公平、公正、科学、合理，我们制订了《青岛市失能失智人员照护需求等级评估实施办法》，并引入了第三方机构对参保人进行评估，并结合多年探索经验制定了“照护需求等级评估”的青岛市地方标准，该标准目前也被省医保局采纳，于2020年底被省市场监督管理部门公布为省级地方标准。
    这就是关于评估的问题，谢谢。
 
    记者：姜局长您好，我是《青岛晚报》的记者。长期护理制度大家都很关心，我的问题是符合条件的参保人可以享受医疗服务和照护服务？麻烦您具体介绍一下，谢谢。
 
    姜水清：符合条件的参保人多数处在失能失智与疾病并存的状态，既有对疾病治疗的需求，也有对身体进行照料、维持基本生存能力的需求，这就是这个群体大部分人的现状。为此，我们在制度设计时提供了医疗服务和照护服务两大类服务内容。
    具体来讲，我们的医疗服务内容就是我们的基本医疗保险的三大目录，我们的药品、诊疗服务项目、服务设施目录，这三大目录他们都可以享受，这就是我们的医疗服务，医疗服务这三大目录内的都是可以的。举例来说，医生的巡诊费，医生上门检查，要有检验，还有药品服务，还有耗材的使用等等，这些都是包含在内的。医生的巡诊费、药品费、耗材费，还有吸氧、导尿管、治疗费等等，都是包含在内的。我们一共提供了61项照护服务内容，像喂饭喂水、洗头洗脸、大小便护理、量血压、打针等等，这些服务主要是由我们的护士、护理员或者康复人员提供，这些服务内容涵盖了61项。
    当然，定点护理机构也会根据每一个需要服务的人员提供一个综合评估，评估以后制定符合每个人的服务计划，对服务内容和服务时间对每个人量身订作，做一个比较详尽的安排，提供整合式、精准化的照护服务，切实提高失能失智人员的生存质量，减轻家庭照护负担。
    谢谢。
    
    主持人：感谢姜局长，现场提问就到这里。如有深度采访需求的，请会后联系市医保局。
    老龄化长期护理保险制度是国家积极应对人口老龄化的战略举措，也是健全社会保障体系的重要制度安排。请大家宣传好今天发布的内容，让我们全社会共同努力，实现老有所养、老有所医、老有所护，让每位老人都享有生命的尊严。
    今天的发布会视频和文字实录可以登陆“青岛发布”微信公众号、“爱青岛”手机客户端以及青岛市政务网、青岛新闻网首页新闻发布会频道和蓝睛视听频道获取。
    本场发布会就到这里，感谢姜局长，感谢媒体朋友们，谢谢大家！